2023年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等六部門聯(lián)合確定了81個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市，安徽省合肥市、蕪湖市、銅陵市位列其中。同年7月，合肥市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《合肥市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)實(shí)施方案》提出有效推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的城市分級(jí)診療體系，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)需要。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)方案實(shí)施以來(lái)，取得了哪些成效？在哪些方面為社區(qū)百姓帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的“好處”與“實(shí)惠”？作為合肥“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)總院”的安醫(yī)大二附院與其管理的合肥經(jīng)開區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）作出了有益的嘗試與突破。

深度服務(wù)，三甲醫(yī)院專家入戶問(wèn)診

“外面冷快進(jìn)來(lái)，快進(jìn)來(lái)！”家住合肥經(jīng)開區(qū)臨湖社區(qū)的王奶奶熱情地迎接上門問(wèn)診的盛建龍。王奶奶今年80多歲，患高血壓十幾年，由于身體原因，外出非常不便。自簽約臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)以來(lái)，通過(guò)與社區(qū)家庭醫(yī)生預(yù)約，安醫(yī)大二附院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師盛建龍入戶為她檢測(cè)血壓、查體診療并仔細(xì)囑咐用藥事項(xiàng)，給予專業(yè)的醫(yī)療建議和生活指導(dǎo)。

主任醫(yī)師盛建龍為王奶奶上門看診。安醫(yī)大二附院供圖

由安醫(yī)大二附院主任醫(yī)師、江淮名醫(yī)許邦龍領(lǐng)銜的心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)定期派駐專家在臨湖社區(qū)分院坐診。過(guò)去王奶奶想要看病常去大醫(yī)院，專家有時(shí)下沉社區(qū)醫(yī)院坐診，也需要王奶奶自己前往排隊(duì)掛號(hào)。如今，通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目，由家庭醫(yī)生聯(lián)系預(yù)約，居民可享受三甲醫(yī)院醫(yī)生上門看診的便利。當(dāng)需要更高級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，家庭醫(yī)生還能迅速為患者安排優(yōu)先轉(zhuǎn)診，大大縮短了等待時(shí)間，提高了治療的及時(shí)性。

臨湖社區(qū)的萬(wàn)阿姨是此項(xiàng)服務(wù)的獲益者。萬(wàn)阿姨患高血壓病40余年，今年1月到臨湖社區(qū)醫(yī)院就診，主訴反復(fù)心慌胸悶，在社區(qū)醫(yī)院坐診的“江淮名醫(yī)”、安醫(yī)大二附院心血管內(nèi)科主任許邦龍?jiān)\斷為持續(xù)性房顫和慢性心力衰竭，即刻安排該院心血管內(nèi)科做好接診工作。經(jīng)過(guò)六天的悉心治療，萬(wàn)阿姨病情好轉(zhuǎn)康復(fù)出院。“大醫(yī)院床位這么緊張，沒(méi)想到能這么快就能住進(jìn)來(lái)，讓我母親及時(shí)得到治療，救了她一命?！背鲈旱臅r(shí)候，萬(wàn)阿姨的兒子拉著許主任的手激動(dòng)地說(shuō)道。

“江淮名醫(yī)”許邦龍?jiān)谏鐓^(qū)醫(yī)院坐診。安醫(yī)大二附院供圖

簽約覆蓋，家庭醫(yī)生擔(dān)當(dāng)居民健康“守門人” “貼近居民，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)。家庭醫(yī)生簽約就是讓這種優(yōu)勢(shì)持續(xù)放大，只有把群眾的滿意度作為衡量工作優(yōu)劣的最高標(biāo)準(zhǔn)和根本目標(biāo)，通過(guò)不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高診療水平、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量與流程，將服務(wù)內(nèi)容和要求條目化、公開化，使服務(wù)對(duì)象享受‘一對(duì)一’的定向服務(wù)及‘追蹤式’健康管理，才能收獲百姓真正的信賴和認(rèn)可。”安醫(yī)大二附院專職負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療管理的一位負(fù)責(zé)人介紹。

社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為人民群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重任，是居民健康的“守門人”，家庭醫(yī)生更是居民健康管理和初級(jí)診療的主要承擔(dān)者。

由安醫(yī)大二附院派駐合肥經(jīng)開區(qū)臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（臨湖社區(qū)醫(yī)院）的院長(zhǎng)潘夢(mèng)舒介紹，前幾年，向居民介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一件困難的事，一些居民對(duì)簽約服務(wù)的作用感受不深，還有一些居民對(duì)“家庭醫(yī)生”概念不了解。隨著城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進(jìn)，自2021年安醫(yī)大二附院全面接管臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行“四個(gè)優(yōu)化”，即優(yōu)化服務(wù)模式，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、社區(qū)訪談、走訪轄區(qū)學(xué)校和企業(yè)等方式，了解居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體需求和期望，提升服務(wù)效率和質(zhì)量；優(yōu)化績(jī)效方案，建立家庭醫(yī)生簽約激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效分配向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜，提高團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)積極性；優(yōu)化團(tuán)隊(duì)組成，由安醫(yī)大二附院下沉中心的臨床專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供優(yōu)先就診、健康咨詢等增值服務(wù)，提升居民對(duì)簽約服務(wù)的滿意度；優(yōu)化簽約內(nèi)容，結(jié)合安醫(yī)大二附院下沉專家臨床專業(yè)方向，定制特色簽約服務(wù)包，滿足居民多層次和個(gè)性化醫(yī)療保健需求，探索長(zhǎng)簽約模式。

短短兩年多時(shí)間，該社區(qū)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民已達(dá)到75660人，簽約率為85.09%，比接管前上升54%?！熬用裎磪⒈：戏适嗅t(yī)保的，需支付70元可享受120元標(biāo)準(zhǔn)的‘基礎(chǔ)服務(wù)包’。如果個(gè)人參保合肥市醫(yī)保，個(gè)人繳納20元，醫(yī)保補(bǔ)助50元，公共衛(wèi)生補(bǔ)助50元，個(gè)人只需要自付20元就可享受120元標(biāo)準(zhǔn)的簽約服務(wù)包，其中的免費(fèi)服務(wù)包括為居民提供的12大類46項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有償服務(wù)包括家庭醫(yī)生健康咨詢服務(wù)、家庭常用藥物指導(dǎo)、健康知識(shí)教育。此外，簽約居民在簽約醫(yī)生所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）就診免收一般診療費(fèi)，優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)等，凡是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的服務(wù)項(xiàng)目都可以從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中同等抵扣?！迸R湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位工作人員介紹，社區(qū)還針對(duì)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老人等不同人群和高血壓、糖尿病、慢阻肺等不同慢性病病種，設(shè)計(jì)了不同的家庭醫(yī)生服務(wù)包，患者只需要花低廉的價(jià)格便可享受一年內(nèi)多次體檢檢測(cè)和醫(yī)生隨訪服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約。安醫(yī)大二附院供圖

“家庭醫(yī)生簽約率的不斷提高，表明居民對(duì)三甲醫(yī)院接管新模式下的家庭醫(yī)生簽約包服務(wù)信任和認(rèn)可，也彰顯社區(qū)醫(yī)院在提質(zhì)擴(kuò)容，滿足居民多方面醫(yī)療需求上取得了顯著成效。對(duì)于轄區(qū)居民來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)與社區(qū)居民的健康生活緊密連接，居民可以享受到最直接、最便利的‘實(shí)惠’?！迸藟?mèng)舒指出。

因院施策，推動(dòng)社區(qū)診療服務(wù)提質(zhì)升級(jí)

根據(jù)各社區(qū)分院居民的不同服務(wù)需求，安醫(yī)大二附院通過(guò)專家下沉提供特色家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。臨湖社區(qū)醫(yī)院利用二附院專家資源，開展腫瘤早篩、康復(fù)指導(dǎo)等特色服務(wù)項(xiàng)目；海恒社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)新“1+N+N”服務(wù)模式，形成“專家團(tuán)隊(duì)池”，以二附院幫扶建設(shè)的內(nèi)分泌專家團(tuán)隊(duì)為主，依據(jù)不同疾病情況，為患者提供精準(zhǔn)的診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)；蓮花社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)則實(shí)現(xiàn)了二附院臨床專科醫(yī)師全覆蓋，常態(tài)化開展進(jìn)社區(qū)服務(wù)；芙蓉社區(qū)醫(yī)院依托轄區(qū)居委會(huì)開展“幸福社區(qū)，康養(yǎng)芙蓉”項(xiàng)目，與上聯(lián)二附院臨床專家、下聯(lián)社區(qū)健康專委會(huì)（含網(wǎng)格員和社區(qū)志愿者）合作，每月進(jìn)社區(qū)開展義診、健康教育等服務(wù)。

“近年來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容從最初以健康隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，到如今逐步升級(jí)為開展上門診療、延伸護(hù)理和預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)；從最初的無(wú)固定服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，到如今逐步探索建立財(cái)政、醫(yī)保、個(gè)人等共擔(dān)的投入機(jī)制；從最初以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為主，到如今緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)總院與成員單位共同負(fù)責(zé)、‘上下一心’，在服務(wù)內(nèi)容、配套保障政策、考核評(píng)價(jià)機(jī)制等方面都愈加豐富和成熟?！卑册t(yī)大二附院副院長(zhǎng)趙卉指出。

據(jù)悉，安醫(yī)大二附院自2019年起與合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)攜手推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步伐，陸續(xù)接管了經(jīng)開區(qū)南區(qū)的蓮花、海恒、臨湖、芙蓉4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2023年12月，安醫(yī)大二附院被合肥市衛(wèi)健委授予“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)總院”稱號(hào)，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)上述四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的全面管理，在“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)”合作框架下，總院與社區(qū)醫(yī)院成為了服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升。

目前，安醫(yī)大二附院緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)下轄的4家成員單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理能力明顯增強(qiáng)，有3家達(dá)到“國(guó)家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，總院與社區(qū)醫(yī)院“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局基本形成。作為緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院，安醫(yī)大二附院充分發(fā)揮全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院的學(xué)科實(shí)力與診療優(yōu)勢(shì)，因院施策，因地制宜，利用醫(yī)院人才輻射和帶動(dòng)作用，提高基層技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在資源、業(yè)務(wù)、機(jī)制協(xié)同等方面探索新模式。

下一步，以安醫(yī)大二附院為中心的各社區(qū)分院還將繼續(xù)創(chuàng)新優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)方式，加大簽約服務(wù)宣傳力度，提高簽約的覆蓋率，推進(jìn)個(gè)性化服務(wù)簽約及履約服務(wù)，滿足轄區(qū)不同年齡段、不同人群的健康服務(wù)需求，提升居民的滿意度和獲得感，為居民健康保駕護(hù)航。（戴睿）

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