為了加強(qiáng)醫(yī)保信用管理，推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，合肥市醫(yī)保局積極創(chuàng)新醫(yī)保信用管理，強(qiáng)化醫(yī)保信用評(píng)價(jià)，拓展信用評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

創(chuàng)新信用管理制度。在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《合肥市醫(yī)療保障信用管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品耗材集中采購參與企業(yè)、醫(yī)藥從業(yè)人員、參保人員四大類參與使用醫(yī)?；鸬男袨橹黧w信用管理進(jìn)行規(guī)范，并從信息采集、信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信息公開、結(jié)果運(yùn)用、異議處理、信用修復(fù)、監(jiān)督管理等八個(gè)方面作出明確規(guī)定，推動(dòng)規(guī)范使用醫(yī)?；?。創(chuàng)新將“宴請(qǐng)醫(yī)保管理人員或向醫(yī)保管理人員贈(zèng)送禮品、禮金或有價(jià)證券、以返利等形式誘導(dǎo)患者接受醫(yī)藥服務(wù)”納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)內(nèi)容，在規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)保管理部門工作人員廉潔自律。

強(qiáng)化醫(yī)保信用評(píng)價(jià)。按照醫(yī)保信用管理類別，分別設(shè)定可操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過完善醫(yī)保信息平臺(tái)信用管理子系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)藥從業(yè)人員等信用指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)配置，不定期對(duì)信用主體信息進(jìn)行歸集、維護(hù)，年終根據(jù)信用評(píng)價(jià)得分情況賦予相應(yīng)的信用等級(jí)。根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，建立信用檔案，實(shí)行分級(jí)分類管理。信用評(píng)價(jià)信息與發(fā)展改革、數(shù)據(jù)資源、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門共享，積極構(gòu)建數(shù)據(jù)同步、措施統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致的信用監(jiān)管協(xié)同機(jī)制。支持社會(huì)各方參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督和信用管理，營造“人人參與基金監(jiān)管、共同守護(hù)基金安全”的濃厚氛圍。

拓展評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。為了推動(dòng)醫(yī)保管理參與人積極重視醫(yī)保信用管理和信用評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷拓展信用評(píng)價(jià)結(jié)果場景應(yīng)用，全面落實(shí)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)“四掛鉤”制度，即：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與基金預(yù)撥、基金清算、現(xiàn)場檢查頻次掛鉤；醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與市級(jí)集中帶量采購資格掛鉤；醫(yī)藥從業(yè)人員信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂掛鉤；參保人員信用評(píng)價(jià)結(jié)果與信用就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛鉤。同時(shí)，實(shí)施細(xì)則增加了信用記錄異議處理和信用修復(fù)等內(nèi)容，指導(dǎo)失信行為人開展信用修復(fù)，引導(dǎo)失信行為人主動(dòng)糾正失信行為、誠信經(jīng)營。對(duì)信用等級(jí)優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，給予使用醫(yī)?；鸺?lì)等政策支持。（張俊）

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