近日，合肥市第一人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部和胸痛中心首次應用VA-ECMO技術輔助下行PCI術，成功救治一名極高危心肌梗死患者，體現(xiàn)了醫(yī)院在心血管急危重癥救治領域的技術優(yōu)勢。

咳嗽、胸痛，66歲吳先生對連續(xù)幾日的不適不以為然，7月15日凌晨，吳先生開始出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后緊急撥打了120將其送往合肥市第一人民醫(yī)院急診科。

“診斷心肌梗死，胸痛中心會診后準備進行急診介入手術?！盜CU副主任醫(yī)師楊薛萍表示，由于患者當時意識模糊，癥狀危急，生命體征不穩(wěn)定，難以耐受手術，多方會診后決定將其緊急轉(zhuǎn)運至ICU。

ICU立即組織搶救，開通氣道、保障氧供、降低氧耗、改善心衰、糾正休克、電除顫、電復律……這時候如果不及時開通血管，即使熬過了當晚，患者后面的生存機會也非常渺茫。救治時機轉(zhuǎn)瞬即逝，重癥醫(yī)學科體外膜肺氧合（ECMO）治療組組長袁慧峰主任當機立斷，立即實施VA-ECMO，為患者提供第二個“心臟”。

ECMO的加持一方面為患者自身心臟功能的恢復爭取了寶貴時間，同時也為患者在行急診PCI過程中提供了關鍵支持。時間就是生命，心血管內(nèi)科胸痛中心汪永生副主任帶領團隊連夜為患者行PCI術，放置支架、開通血管。

手術中。合肥市第一人民醫(yī)院供圖

經(jīng)過多方接力搶救，吳先生的癥狀逐漸改善，生命體征趨于平穩(wěn)。可就在醫(yī)護人員剛松口氣的時候，患者在術后第3天突發(fā)呼吸困難、血壓下降。“多學科針對病情展開討論，考慮是患者室壁瘤破裂出血心包填塞所致，需要外科手術?！盜CU楊薛萍表示，患者的突發(fā)情況需要外科手術，但其心臟還處于水腫期，手術風險極高?！爸挥械人[消退后再考慮手術，但患者命懸一線，等不了！”心血管內(nèi)科汪永生通過心包穿刺術使患者的呼吸困難得到緩解?；颊咄瑫r出現(xiàn)出血和血栓，整個團隊見招拆招，治療在各種博弈與平衡的把握中謹慎前行，最終確保了患者的心臟破口沒有持續(xù)擴大，引流量逐漸減少。

守得云開見月明。術后第七天，患者順利撤除了ECMO，逐漸脫離呼吸機后轉(zhuǎn)入普通病房進一步治療，目前，吳先生已經(jīng)可以生活自理，不日便可出院。

專家表示，以往大多數(shù)患者都是在心臟手術術中或術后出現(xiàn)惡性心血管事件才實施VA-ECMO進行緊急搶救，針對吳先生這樣的極高危心肌梗死患者，團隊將關口前移至急診手術之前，給患者爭取了寶貴時間和生存機會，這為醫(yī)院在急危重癥患者的救治方面積累了寶貴經(jīng)驗。（費秦茹）

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