近日，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）心臟大血管外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊密切配合，與時間賽跑，歷經(jīng)10余個小時的緊張搶救，成功救治一位突發(fā)A型主動脈夾層生命危在旦夕的孕婦，并通過剖宮產(chǎn)幫助其順利產(chǎn)下孩子。目前母女平安，恢復(fù)良好，即將出院。

發(fā)?。涸袐D突然背痛，母嬰危在旦夕

家住亳州的薛女士今年28歲，二胎懷孕已經(jīng)29周。今年10月中旬的一天，正在家中休息的她突然感到劇烈背痛，立刻被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。結(jié)合心臟彩超檢查，醫(yī)生考慮薛女士為A型主動脈夾層，需要立即手術(shù)治療，否則隨時會危及孕婦和胎兒生命。

急性主動脈夾層是一種極其兇險的心血管危急重癥，患者主動脈內(nèi)膜撕裂，血液流入內(nèi)膜與中膜之間，導(dǎo)致血管壁分層，使得部分主動脈管壁僅剩一層薄薄的外膜，就像灌了水的氣球，是身體里一顆“定時炸彈”，極易發(fā)生破裂，造成大出血死亡。

接到轉(zhuǎn)診電話后，中國科大附一院迅速啟動多學(xué)科聯(lián)合救治機制，為薛女士開通綠色通道。急診醫(yī)學(xué)科、心臟大血管外科、婦產(chǎn)科、影像科、麻醉科、手術(shù)室、兒科等科室專家立刻結(jié)合孕婦資料和發(fā)病情況進行會診。通過影像學(xué)檢查和臨床評估，患者被確診為A型主動脈夾層伴胎盤早剝。

手術(shù)中。

救人：大人孩子都要盡全力保

針對孕婦的特殊情況，專家組展開了深入討論：若先進行孕婦的主動脈夾層手術(shù)，經(jīng)過長時間麻醉和深低溫體外循環(huán)后，腹中胎兒大概率無法存活。若先進行剖宮產(chǎn)術(shù)，母親面臨主動脈夾層隨時破裂的風(fēng)險，同時在體外循環(huán)下進行主動脈手術(shù)，會使用大量肝素防止血液凝固，極易發(fā)生產(chǎn)后子宮大出血。

考慮薛女士孕期已到29周，胎兒已基本發(fā)育完全，此前也有生育經(jīng)歷，在征得家屬和本人同意后，專家組充分討論后制訂了三步走的治療方案：先通過全身麻醉維持孕婦的心率和血壓平穩(wěn)；在盡可能保證孕婦安全的前提下，行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)保住孩子，同時切除子宮防止大出血；最后進行全主動脈弓置換手術(shù)。

當(dāng)天下午，在麻醉科、手術(shù)室等科室的精心配合下，婦產(chǎn)科團隊首先為孕婦實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。為降低麻醉對胎兒發(fā)育的影響，在孕婦全身麻醉后，醫(yī)生在2分鐘內(nèi)取出胎兒。隨著子宮切開、羊水破膜，一名體重800克的女嬰來到這個世界。新生兒科團隊立即對其進行急救和護理，確保生命體征穩(wěn)定。隨后女嬰被送至新生兒科接受后續(xù)治療。剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮切除手術(shù)完成后，已經(jīng)準(zhǔn)備好的心臟大血管外科團隊無縫銜接，接力上臺為薛女士進行全主動脈弓置換手術(shù)。經(jīng)術(shù)中探查，薛女士的夾層從升主動脈根部一直撕裂到雙側(cè)的大腿股動脈以下，長度接近一米。

合影。

經(jīng)過近10余個小時的接力奮戰(zhàn)，主動脈夾層這顆“定時炸彈”被順利“拆除”。

術(shù)后，薛女士被立即送往南區(qū)重癥監(jiān)護室進行后續(xù)治療，在醫(yī)護團隊的的悉心照護下，薛女士恢復(fù)良好，已經(jīng)出院。孩子也在新生兒科醫(yī)護團隊的治療照護下茁壯成長，體重已經(jīng)長到出生時的2倍多。

提醒：有相關(guān)病史的孕婦懷孕期間要注意監(jiān)測主動脈直徑

中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）心臟大血管外科葛建軍教授介紹，患者一旦發(fā)生A型主動脈夾層，死亡率是按照小時來計算的，發(fā)病早期每增加一個小時，死亡率增加1%，如不采取積極有效的措施，兩天的死亡率高達50%。

孕期合并主動脈夾層十分罕見，發(fā)病率約為1-5.5/10萬，這類患者大部分有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病。懷孕中后期，由于胎兒不斷長大，孕婦的主動脈會承受更大的血流壓力，更加容易破裂，從而導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡。

葛建軍教授最后提醒，對于即將懷孕的女性朋友來說，孕前咨詢和孕期定期隨訪是降低急性心血管并發(fā)癥風(fēng)險的重要措施，尤其是已確診心臟病或有主動脈手術(shù)史的女性朋友要更加重視。如果體檢發(fā)現(xiàn)胸主動脈擴張，孕婦應(yīng)每1-2個月進行一次超聲心動圖測量升主動脈直徑，直至分娩。一旦出現(xiàn)危及生命的情況，切忌因為懷孕而拒絕必要的手術(shù)治療。（宣海洋 吳家煒 李軍軍 方萍/文 宣海洋 吳家煒/圖）

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