新年賀歲福滿門，醫(yī)保溫情暖人心，“合肥醫(yī)?！卑槟職q啟新程，衷心祝愿全市人民在新的一年里平安喜樂，盡享醫(yī)保福祉，奔赴美好新程！

日前，合肥市根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）等文件要求，對《合肥市基本醫(yī)療保險待遇保障實施細則》進行了修訂，新的《實施細則》（合政辦〔2024〕25號）都有哪些重大變化？醫(yī)保君帶大家一起來看看。

增加職工醫(yī)保費補繳渠道

參保人員達到法定退休年齡時醫(yī)保繳費年限不足的，由原來的“一次性補繳”調(diào)整為“一次性繳費或繼續(xù)按月繳費”，減輕繳費年限不足人員的一次性補繳壓力。

提高生育醫(yī)保待遇

參保職工產(chǎn)前檢查定額補助標準提高200元至1000元/人；生育醫(yī)療費用補助標準提高300元，順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為3300元、3800元、5300元；未享受生育醫(yī)療費補助待遇的參保男職工配偶及參保居民住院分娩生育費用定額補助標準由原1200元，調(diào)整為順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）1600元、剖宮產(chǎn)2400元；將參保居民合規(guī)產(chǎn)前檢查費用納入居民門診保障范圍；增加靈活就業(yè)參保人員享受生育補助金待遇。

擴大居民基層普通門診和大額門診報銷范圍

城鄉(xiāng)居民基層普通門診、大額門診報銷范圍分別由原來“參保地”基層醫(yī)療機構(gòu)、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)擴大到“市域內(nèi)”，方便參保居民看病就醫(yī)。

優(yōu)化居民基層普通門診和大額門診待遇

取消居民在基層醫(yī)療機構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心站基層普通門診醫(yī)?；饐未沃Ц断揞~分別為50元、20元的限制；取消大額門診單次醫(yī)療費用達到200元的支付限制，將年度起付標準調(diào)整為800元。

調(diào)整居民住院報銷待遇

居民在一級及以下、二級和縣級、市屬三級、省屬三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷按照省里統(tǒng)一標準調(diào)整為“90%、80%、75%、70%”；取消居民醫(yī)保住院費用保底報銷45%的規(guī)定。對于多療程住院病種，參保人員在同一年度內(nèi)因同一病種在同一家醫(yī)療機構(gòu)住院，只計算一次起付線，減輕患者多次住院的經(jīng)濟負擔。

優(yōu)化調(diào)整居民跨縣域轉(zhuǎn)診待遇

未經(jīng)轉(zhuǎn)診跨縣（市）域在省屬三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線由原增加1倍調(diào)整為增加0.5倍，報銷比例由原降低15個百分點調(diào)整為降低10個百分點。取消跨縣域在市級三級及以下醫(yī)療機構(gòu)增加起付線及降低報銷比例的限制。

提高大學生普通門診費用包干標準

大學生門診費用包干標準由原來的50元/人提高到70元/人，明確大學生門診包干報銷待遇不得低于城鄉(xiāng)居民普通門診和大額門診待遇。

調(diào)整大病保險分段報銷比例

按照省統(tǒng)一規(guī)定，大病保險“5萬元以上10萬元以下基金支付比例70%”調(diào)整為65%，“20萬元以上基金支付比例85%”調(diào)整為80%。

優(yōu)化生育津貼發(fā)放方式

生育津貼按月發(fā)放調(diào)整為生育后次月一次性發(fā)放，對在本市定點醫(yī)院生育的實施生育待遇“免申即享”。

增加居民連續(xù)參保和基金零報銷激勵機制

自2025年起，連續(xù)參保滿4年的居民，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元；當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險最高支付限額也將提高3000元，累計提高總額不超過6萬元。鼓勵居民持續(xù)參保，增強醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性和可持續(xù)性，同時也為居民提供了更多的保障和實惠。除新生兒、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，將設置一定期限的待遇等待期。

合肥市職工醫(yī)療保險政策簡介

（2025版）

一、個人賬戶劃入標準和使用范圍

二、門診待遇

三、住院待遇

四、職工生育待遇

（1）產(chǎn)前檢查和分娩醫(yī)藥費用補助

（2）計劃生育手術(shù)醫(yī)藥費用支付標準

（3）職工生育津貼：

五、大病保險待遇

住院和慢特病門診費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人承擔的超過起付標準的部分納入大病保險報銷范圍。大病保險年度支付限額為30萬元。

合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策簡介

（2025版）

一、門診待遇

二、住院待遇

三、大病保險待遇

住院和慢特病門診費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人承擔部分納入大病保險報銷范圍，大病保險年度支付限額為30萬元。

四、其他待遇

參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診待遇。住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用定額補助順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）1600元、剖宮產(chǎn)2400元。

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