3月6日，安徽省胸科醫(yī)院成功完成省內(nèi)首例肺靜脈重度狹窄球囊擴張成型術(shù)及支架植入術(shù)。該手術(shù)的圓滿成功，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜呼吸及心肺血管疾病介入治療領(lǐng)域取得重大技術(shù)突破，也為纖維性縱隔炎等罕見并發(fā)癥患者提供了全新的治療希望。

罕見病例：結(jié)核后遺癥引發(fā)嚴(yán)重心肺危機

患者張先生既往曾接受肺結(jié)核正規(guī)治療后停藥，近期因胸悶，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，行多次引流均未能治愈，擬“頑固性胸腔積液”就診安徽省胸科醫(yī)院。經(jīng)全面排查，結(jié)核科團隊排除結(jié)核復(fù)發(fā)及腫瘤可能，轉(zhuǎn)入放射介入科擬進一步治療。

針對張先生的復(fù)雜病情，放射介入科與心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸科、結(jié)核科多學(xué)科會診討論，經(jīng)過全面評估，診斷為“纖維性縱隔炎，右肺中葉肺靜脈重度狹窄（近閉塞），繼發(fā)肺動脈高壓”，決定采用目前國內(nèi)先進的肺靜脈支架植入及球囊擴張成形術(shù)。

技術(shù)突破：多學(xué)科聯(lián)手“疏堵通路”

心血管內(nèi)科喬青主任團隊率先攻堅，憑借豐富經(jīng)驗一針成功完成房間隔穿刺，為后續(xù)操作打通關(guān)鍵路徑；放射介入介入王彬團隊?wèi){借豐富的肺血管介入診療經(jīng)驗，行肺動脈、肺靜脈造影，精準(zhǔn)鎖定病變血管—右肺中葉肺靜脈重度狹窄、近心端近閉塞； 采用球囊擴張成型術(shù)逐級擴張狹窄血管后，植入支架一枚，徹底重建肺靜脈血流通道。

手術(shù)效果立竿見影，患者的肺動脈主干壓力由術(shù)前的68/32/42 mmHg降至支架植入術(shù)后35/22/29 mmHg；右肺中葉肺靜脈遠(yuǎn)端平均壓由29 mmHg降至16 mmHg；患者術(shù)后自覺胸悶癥狀顯著緩解，胸腔積液得到有效控制。

放射介入科王彬主任介紹，纖維性縱隔炎(fibrosing mediastinitis，F(xiàn)M)亦被稱為硬化性縱隔炎或縱隔纖維化，其特征是縱隔內(nèi)的炎癥和進行性纖維化。增生的纖維組織累及相鄰的縱隔內(nèi)器官包括血管（肺動脈、肺靜脈和上腔靜脈）、氣道和食管，引起相應(yīng)的器官出現(xiàn)狹窄從而引起相關(guān)臨床癥狀。在亞洲，與肺結(jié)核相關(guān)的FM多見。

FM一種較少見的良性疾病，胸部影像學(xué)表現(xiàn)為縱隔內(nèi)浸潤性腫塊，導(dǎo)致肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈、支氣管、胸膜、食管等結(jié)構(gòu)受累，引起相應(yīng)部位狹窄，從而引起漿膜腔積液、肺實質(zhì)和肺間質(zhì)損害等。肺動脈高壓是FM最常見的并發(fā)癥，胸悶氣短是最常見的臨床表現(xiàn)。FM的胸腔積液量可以是少量，也可能出現(xiàn)難治性胸腔積液，如出現(xiàn)漏出液需考慮相關(guān)疾病。漏出液發(fā)病機制可能與肺靜脈狹窄引起的靜水壓升高、繼發(fā)于肺動脈高壓的心功能不全、上腔靜脈阻塞或低蛋白血癥。本例患者張先生就屬于肺靜脈狹窄引起肺水壓升高。

纖維性縱膈炎的藥物治療療效有限，外科手術(shù)療效不確定且風(fēng)險高。血管腔內(nèi)介入治療是目前首選的治療策略，可快速改善臨床癥狀，從而提高患者生存質(zhì)量、延長壽命。

心肺同治：守護患者健康之光

安徽省胸科醫(yī)院始終秉承“專科強院、技術(shù)興院”的發(fā)展戰(zhàn)略，近年來在復(fù)雜心肺疾病領(lǐng)域持續(xù)突破。胸外科為國家重點專科，年開展胸外科手術(shù)約4000臺次，心臟大血管外科為省衛(wèi)健委重點引進人才團隊，省級重點學(xué)科，開展各類復(fù)雜心血管外科手術(shù)；結(jié)核科、呼吸內(nèi)科為省級臨床重點?？疲诎不帐?nèi)復(fù)雜呼吸系統(tǒng)疾病診治上處于領(lǐng)先地步。此次安徽省首例肺靜脈支架手術(shù)的成功開展，彰顯了該院作為省級胸部疾病診療中心的擔(dān)當(dāng)與實力。（汪洋奕）

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