近日，華東地區(qū)在胎兒鏡治療領(lǐng)域再獲新突破。安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心合肥市婦幼保健院成功實(shí)施了一例高難度的胎兒鏡下氣管封堵術(shù)（FETO），這一手術(shù)的實(shí)施，不僅提升了先天性重度膈疝患兒存活率，也為華東地區(qū)乃至全國范圍內(nèi)的胎兒治療領(lǐng)域樹立了新的里程碑。

李女士，38歲，因“孕28+3周，超聲提示重度膈疝”1天入院。孕22+3周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院四維彩超提示，胎兒左心室強(qiáng)光點(diǎn)，胎兒膈疝（LHR及O/ELHR不詳），經(jīng)過多方打聽，在孕26+3周時(shí)，來安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心合肥市婦幼保健院西院復(fù)診，該院大畸形超聲提示胎兒左側(cè)胸腔膈疝（右肺大小32*16mm、左側(cè)胸腔見腸管及胃泡）、邊緣性前置胎盤。到孕28+3周時(shí)，復(fù)查B超提示胎兒重度膈疝，0/ELHR:23.5%，情況危險(xiǎn)。

孕媽媽：“無論如何，我要搏一次！”

李女士一家非常焦慮，該院執(zhí)行院長鄭明明教授對胎兒情況進(jìn)行了具體分析，李女士一家還是希望能保住孩子，與孩子一起搏一次，不給自己留遺憾與后悔。

鄭明明介紹，胎兒已出現(xiàn)嚴(yán)重的左側(cè)胸腔膈疝，大量腹腔臟器（腸管、胃泡及部分肝臟等）均疝入胸腔，壓迫胎肺和心臟，屬于重度膈疝，而導(dǎo)致新生兒不能存活的主要原因就是“肺發(fā)育不良導(dǎo)致的一系列問題”，必須要盡快行胎兒鏡下氣管封堵術(shù)。據(jù)了解，這種重度膈疝胎兒出生后的存活率不足20%，即便是有體外膜肺（ECMO）支持結(jié)局依然不樂觀。胎兒鏡下氣管封堵術(shù)可以增加肺內(nèi)壓、提升肺容積，從而降低新生兒肺發(fā)育不良和肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后顯著，提高生存率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，治療后患兒存活率大約提升到50%—60%左右。胎兒鏡下氣管封堵術(shù)在歐美等地區(qū)已被應(yīng)用于胎兒重度膈疝的臨床治療，但在國內(nèi)這項(xiàng)技術(shù)尚不多見。

多學(xué)科專家聯(lián)合，為孕媽媽打開“希望之門”！

李女士收住后，該院高度重視，組織了產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)重癥科、小兒外科、新生兒科、超聲科、麻醉科等科室及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心相關(guān)專家進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診（MDT），擬定了相應(yīng)的措施及應(yīng)急預(yù)案。

最難的是第一步，胎兒鏡下的宮內(nèi)治療，胎兒鏡下放置球囊，透過媽媽肚子，給胎兒進(jìn)行氣管插管，而寶寶的位置變化無疑會(huì)增加手術(shù)難度。

手術(shù)當(dāng)日，各學(xué)科待命。在調(diào)整胎兒至合適的體位后，開始了手術(shù)，將直徑約3毫米的胎兒鏡經(jīng)皮進(jìn)入子宮，鄭明明教授將球囊置入胎兒口腔，并通過咽部進(jìn)入氣道，向下達(dá)氣管隆突，向球囊注入生理鹽水并釋放球囊。球囊置入胎兒氣管后，B超提示氣管內(nèi)球囊充盈正常在位，手術(shù)成功。手術(shù)全程猶如在針尖上跳舞，稍有不慎則功虧一簣。

據(jù)了解，一般孕媽在孕34周取出球囊，等孩子出生后再進(jìn)行膈疝修補(bǔ)。每一步都是對醫(yī)院整個(gè)團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)，下一步，就分娩救治擬定詳實(shí)方案，尤其需要強(qiáng)大的兒科團(tuán)隊(duì)來支撐。隨著長三角衛(wèi)生健康一體化深入發(fā)展，多學(xué)科合作優(yōu)勢凸顯，上海兒童醫(yī)學(xué)中心專家團(tuán)隊(duì)的有力保障，為后續(xù)治療注入了“強(qiáng)心劑”。

鄭明明表示，隨著圍產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，輕、中度膈疝，出生以后，經(jīng)過兒科團(tuán)隊(duì)積極干預(yù)、治療，會(huì)獲得比較良好的效果，孕媽媽不要過于焦慮。重度膈疝，隨著胎兒鏡技術(shù)的實(shí)施，可以通過宮內(nèi)胎兒鏡氣管封堵術(shù)，極大地提升了胎兒存活率。（鮑璀）

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