巢湖市醫(yī)保局對(duì)標(biāo)“高效辦成一件事”，深化醫(yī)保為民服務(wù)理念，精準(zhǔn)發(fā)力，協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建慢性病管理工作新機(jī)制，為參保居民提供暖心、便捷、高效醫(yī)保服務(wù)。截至九月底，居民慢特病報(bào)補(bǔ)202518人次，統(tǒng)籌支付7466.62萬(wàn)元。

精準(zhǔn)規(guī)范推進(jìn)“免申即享”。為了方便參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇，嚴(yán)格按照辦理流程，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)篩選的罹患器官移植術(shù)后等8種慢性病預(yù)享受人員名單，逐一主動(dòng)聯(lián)系參保人進(jìn)行溝通確認(rèn)辦理，同步發(fā)送短信提醒。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)篩選的患有青光眼等11種慢性病實(shí)行“即申即享”。截至目前，免申即享辦理46人，即申即享辦理628人。

線上線下打造“精細(xì)服務(wù)”。改變過(guò)去線下紙質(zhì)申報(bào)模式，推行“一網(wǎng)通辦”。微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，上傳提交相關(guān)材料就可申請(qǐng)辦理，并可查詢申請(qǐng)進(jìn)度關(guān)注審核結(jié)果。慢性病申報(bào)時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日內(nèi)。對(duì)標(biāo)慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，把好網(wǎng)上初審關(guān)，及時(shí)聯(lián)系參保人補(bǔ)充必要醫(yī)學(xué)檢查材料，慢性病鑒定一次通過(guò)率提升到85%以上。對(duì)一些診斷明確，通過(guò)技術(shù)手段可以確認(rèn)的，實(shí)施綠色通道，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定后，直接錄入系統(tǒng)并通知參保人員。截至目前，線上申請(qǐng)通過(guò)8802份，簡(jiǎn)易程序通過(guò)885份。線下設(shè)立兩部咨詢電話，解答參保居民咨詢問(wèn)題。針對(duì)高頻咨詢問(wèn)題，印制了2萬(wàn)多張便民小卡片，分發(fā)至全市各鎮(zhèn)街醫(yī)保辦及市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口，擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳覆蓋面。設(shè)立AB角色，實(shí)現(xiàn)不間斷在線受理。督促市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢性病簡(jiǎn)易門診，免收掛號(hào)費(fèi)、減收診療費(fèi)，方便慢性病人員看病就醫(yī)。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)考核，提高精細(xì)化服務(wù)水平。聚焦參保居民急難愁盼問(wèn)題，通過(guò)提供電子信箱、函件郵寄等途徑，切實(shí)提升網(wǎng)辦便捷度和群眾滿意度。

多方協(xié)同實(shí)現(xiàn)“應(yīng)辦盡辦”。市醫(yī)保局積極與衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人事務(wù)、民政、殘聯(lián)等市直有關(guān)職能部門協(xié)作，發(fā)揮好部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，共同做好醫(yī)保民生實(shí)事。適時(shí)召開(kāi)醫(yī)保工作推進(jìn)會(huì)，發(fā)動(dòng)鎮(zhèn)街醫(yī)保辦、村居網(wǎng)格員和家庭簽約醫(yī)生走村入戶，地毯式摸排，做好人員信息登記，張貼宣傳資料，宣傳醫(yī)保政策，全面排查參保居民健康狀況，符合慢性病申報(bào)條件，幫助申辦慢性??；符合“兩病”用藥條件的，納入“兩病”管理?！皟刹　被颊呖删徒诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”申報(bào)、認(rèn)定、購(gòu)藥即時(shí)服務(wù)，所有流程都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性完成。截至9月底，摸排辦理“兩病”共4262人。市醫(yī)保局每月通報(bào)摸排進(jìn)展，落實(shí)落細(xì)醫(yī)?；菝裾?。

以“智”賦能筑牢“安全堤壩”。上線慢性病智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了“事前提醒、適時(shí)監(jiān)控”，提升管理智能精準(zhǔn)。自2024年1月1日至9月20日，接收31家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)259940條，共1267.44萬(wàn)元，違規(guī)條數(shù)醫(yī)療行為攔截率達(dá)25.88%，違規(guī)金額攔截率13.56%。浙大網(wǎng)新智能審核系統(tǒng)，審核扣減慢性病醫(yī)保支付132萬(wàn)元?！叭搜?智眼”盯緊醫(yī)保基金安全運(yùn)行，筑牢基金安全防線。（合醫(yī)保）

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