近日，合肥市第一人民醫(yī)院濱湖院區(qū)心血管內(nèi)科成功完成一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）。手術(shù)由上海市第一人民心內(nèi)科楊文藝主任指導(dǎo)，心內(nèi)科周跟東、徐少東主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、影像科、心超室、胸心外科、血管外科、ICU等科室共同協(xié)作完成手術(shù)。

患者為一名64歲女性，因胸悶氣短加重半月余到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，后因心功能不全加重轉(zhuǎn)入合肥市第一人民醫(yī)院濱湖院區(qū)心內(nèi)科。明確診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄、慢性心功能不全急性加重。徐少東為患者完善相關(guān)檢查，考慮重度主動(dòng)脈瓣狹窄是引起患者心功能不全、胸悶氣喘的主要原因。

合影。

主動(dòng)脈瓣狹窄為何對(duì)心功能產(chǎn)生影響？徐少東解釋說(shuō)，心臟好比一臺(tái)水泵，而主動(dòng)脈瓣好比水泵的閥門(mén)，心臟泵出的血液必須通過(guò)主動(dòng)脈瓣這個(gè)閥門(mén)才能進(jìn)入全身。主動(dòng)脈瓣狹窄好比這個(gè)閥門(mén)不能完全打開(kāi)，就像該患者為重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄，說(shuō)明這個(gè)閥門(mén)幾乎打不開(kāi)了，這樣心臟泵出的血液進(jìn)入全身會(huì)嚴(yán)重受阻，引起心功能不全，從而出現(xiàn)胸悶氣喘等癥狀。

治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法就是把主動(dòng)脈瓣這個(gè)閥門(mén)更換掉，相當(dāng)于給心臟換個(gè)新閥門(mén)。目前更換主動(dòng)脈瓣的方法有外科開(kāi)胸和內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管。外科開(kāi)胸即通過(guò)手術(shù)把心臟打開(kāi)，直接把主動(dòng)脈瓣置換掉，這種方法創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，有些年齡大，體質(zhì)差，疾病多的患者往往不能耐受。另一種方法即內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)即TAVR，是一種微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)穿刺人體胯部的股動(dòng)脈，送入導(dǎo)管，再通過(guò)導(dǎo)管送入新的主動(dòng)脈瓣到原來(lái)心臟主動(dòng)脈瓣的位置，然后釋放，這樣新的瓣膜就會(huì)替代老的瓣膜進(jìn)行工作。

經(jīng)與患者家屬溝通，最終決定經(jīng)導(dǎo)管給患者的心臟換上“新閥門(mén)”?！靶g(shù)前討論我們梳理了手術(shù)的四個(gè)難點(diǎn)?！毙焐贃|表示，患者系先天性主動(dòng)脈瓣二葉瓣，瓣葉中重度鈣化伴顯著增厚，瓣膜植入封堵難度大；由于主動(dòng)脈瓣存在偏心鈣化且鈣化正分布于瓣環(huán)及瓣上短徑位置，進(jìn)一步侵占管腔空間，加劇瓣膜形態(tài)的惡化；患者左心功能不全，且左室容積小，術(shù)中存在跨瓣及球擴(kuò)后循環(huán)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)；患者升主擴(kuò)張加上弓角偏小，人工瓣膜不容易通過(guò)，最后患者股動(dòng)脈入路較最窄處直徑僅4.8mm，導(dǎo)管不容易通過(guò)。針對(duì)以上難點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備了應(yīng)對(duì)方案。

最終，患者成功經(jīng)導(dǎo)管置入主動(dòng)脈瓣，術(shù)后恢復(fù)良好。該手術(shù)的成功開(kāi)展是自2023年9月合肥市第一人民醫(yī)院加盟上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)以來(lái)心內(nèi)科取得的又一重要成果。（醫(yī)宣 文/圖）

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