家住合肥的王先生近來(lái)時(shí)常感到左下腹疼痛，正值壯年的他起初對(duì)身體的不適并未重視，而反復(fù)幾次疼痛后，才在家人的督促下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示，他的左腎長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，并且腫瘤已鉆進(jìn)了人體最大的血管——下腔靜脈，順著靜脈一路向上“爬”至心臟附近。日前，王先生在安醫(yī)大二附院接受了手術(shù)治療，在該院泌尿外科、心臟外科、肝膽外科、麻醉科等多學(xué)科專家的通力協(xié)作與配合下，這枚“炸彈”被順利拆除。

腫瘤隨心跳搖擺，時(shí)刻威脅生命

據(jù)泌尿外科主任醫(yī)師張濤介紹，下腔靜脈是人體下肢、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的通道，血流量大。下腔靜脈的癌栓一旦脫落，隨時(shí)可引發(fā)致命性的肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死。張濤表示，對(duì)于無(wú)全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的腎癌，腎癌根治性切除同時(shí)下腔靜脈癌栓取出術(shù)是目前最有效的治療方案。但是該手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及腎臟、肝臟、腔靜脈、腎靜脈、心臟等多個(gè)臟器的阻斷和重建，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、癌栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)極高。

多科室通力協(xié)作，拆除“定時(shí)炸彈”

為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，醫(yī)生們依據(jù)術(shù)前腹部CT、磁共振、心臟超聲等影像資料，經(jīng)泌尿外科、肝膽外科、心臟外科、麻醉科、輸血科等多個(gè)科室專家會(huì)診討論，詳細(xì)評(píng)估了癌栓在下腔靜脈內(nèi)的范圍，以及癌栓頂端與膈肌和右心房的關(guān)系，癌栓遠(yuǎn)端血管以及左腎門周圍淋巴等情況。經(jīng)過(guò)充分溝通，最終王先生選擇接受左腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù)。術(shù)前醫(yī)生為他制訂了經(jīng)食道超聲監(jiān)視下下腔靜脈切開取栓、左腎根治性切除、腎門及腹主動(dòng)脈旁淋巴淋巴結(jié)清掃三步走的手術(shù)方案。同時(shí)制定了應(yīng)急預(yù)案，如術(shù)中癌栓脫落，及時(shí)體外轉(zhuǎn)流下心房或肺動(dòng)脈切開取栓。

手術(shù)當(dāng)天，由安醫(yī)大二附院泌尿外科于德新主任醫(yī)師、張濤主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，肝膽外科熊奇如主任醫(yī)師、心臟外科盧中主任醫(yī)師及麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)默契配合，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行。手術(shù)歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)順利完成，成功“拆除”了王先生體內(nèi)的這顆“定時(shí)炸彈”。

腎癌并發(fā)高位腔靜脈癌栓并非手術(shù)禁區(qū)

術(shù)后王先生各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，經(jīng)ICU監(jiān)護(hù)后第二天即返回泌尿外科病房，監(jiān)測(cè)肝腎功能良好，日前已恢復(fù)即將出院。

張濤主任醫(yī)師提醒，腎癌是常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一，其早期往往沒(méi)有明顯癥狀，腎腫瘤引起的血尿多數(shù)在中、晚期才出現(xiàn)，且往往是間隙性發(fā)作，甚至可“自然好轉(zhuǎn)”，并且這種血尿往往沒(méi)有疼痛感，因而很容易被患者忽視。早期腎癌絕大多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)保留部分腎臟且治愈疾病。

對(duì)于腎癌伴有高位腔靜脈癌栓，多學(xué)科協(xié)作，食道超聲檢測(cè)提高了手術(shù)的安全性，有利于術(shù)中癌栓脫落的及時(shí)處理。經(jīng)腹經(jīng)心包全肝血流阻斷技術(shù)在高位腔靜脈癌栓取栓的應(yīng)用，減少了經(jīng)胸高位腔靜脈阻斷的創(chuàng)傷。因此，專家提出，腎癌伴高位腔靜脈癌栓并非手術(shù)禁區(qū)。專家同時(shí)提醒，定期體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期腎臟腫瘤至關(guān)重要，泌尿系超聲可以作為平時(shí)體檢的檢查選項(xiàng)。尤其出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，一定要引起足夠重視，及早就診，以防延誤病情。（馬嘉興 戴睿）

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